Sexo masculino
12 años

Traumatismo romo de abdomen
Rodó con un cuadriciclo en marcha y el asiento del vehículo lo golpeó en el abdomen.
Sin cuidados iniciales en el lugar. Traslado en auto a un centro de mediana complejidad sin UCI pediátrica.
Cirujano general de guardia. Anestesista general guardia pasiva
Banco de sangre limitado en cantidad de reservas.
Provisto de Ecografia y TAC
Ingresa 2 horas después del traumatismo

PESO = 2
VIA AEREA = 2
P.A.S = -1
SNC = 1
HERIDAS = 2
FRACTURAS = 1
ITP= 7

Frecuencia Respiratoria 38 por minuto
Frecuencia Cardíaca: 145 por minuto
Presión arterial: 50 -¿?
Pulso femorales no palpables
Shock hipovolémico > 30%
Sensorio alternante
Dolor y defensa a la palpación del abdomen
Distensión abdominal
Fractura fémur derecho
Resto del examen en límites normales

Atención Inicial según protocolo. Expansión con 3 bolos de solución Fisiológica y sangre a más de 40 cc/Kg.

Paciente inestable

Se lo traslada a radiología para hacer una TAC abdominal.
En el curso de la TAC el paciente se descompensa.

Es llevado a quirófano. Se le realiza lavado peritoneal diagnóstico y ante la presencia de sangre se decide realizar laparotomía

Salen 2 litros de sangre del abdomen. Lesión del lóbulo derecho del hígado que prácticamente secciona al lóbulo en su totalidad

Se completa hepatectomía derecha

Se explora hematoma retroperitoneal derecho no expansivo, en el examen no se halla foco de hemorragia en compartimento retroperitoneal.

Estabilizado el paciente. Se cierra el abdomen en un solo plano y después de 24 horas se lo deriva para su control en un centro de alta complejidad.

1- Que estudios propondría usted en esta paciente?
a) ECO
b) Rx de abdomen
c) TAC abdominal
d) Lavado Peritoneal Diagnóstico
e) Laparotomía exploradora

2- Con la siguiente imagen que diagnóstico hace usted?

3- A donde transferiría usted a este paciente?
a) UCIP
b) Cuidados Intermedios
c) Quirófano
d) Rayos

4- La conducta seguida fue la correcta?
a) Si
b) No

5- Si usted seleccionó a, que razones fundamentan su conducta?

6- Si su decisión ha sido a) cuál sería su estrategia?
a) Sutura de hígado
b) Packing
c) Ligadura de arteria hepática
d) Hepatectomía

7- Si usted seleccionó b), que razones fundamentan su conducta?

8- Si su decisión ha sido b
a) Cuanto tiempo hubiese esperado para cambiar de conducta para operar al paciente?
b) Hubiese indicado alguna otra terapéutica alternativa?


9- Que comentario le merece a usted la exploración del hematoma retroperitoneal derecho?

10- Que comentario le sugiere a usted la derivación postoperatoria?

11- Usa usted alguna clasificación para definir la gravedad de lesión del hígado?

Paciente presentado por los Dres: A.E. Iñón y J.F.Sarti.
Htal Italiano de Bs As.

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